proposal pendirian posyandu
PROPOSALPERMOHONAN
DANA HIBAH REVITALISASI POSYANDU PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2016
UNTUK :
1. STIMULAN PEMBANGUNAN GEDUNG POSYANDU
2. PEMBELIAN SARANA PRASARANA POSYANDU
POSYANDUKENANGA
KAMPUNG : SUKASIRNA
RT/RW : RT 01 RW 07
KELURAHAN : CIAKAR
KECAMATAN : CIBEUREUM
KOTA : TASIKMALAYA
POSYANDU KENANGA
KAMPUNG SUKASIRNART 01 RW 07KELURAHANCIAKAR
KECAMATAN CIBEUREUM KOTA TASIKMALAYA
Nomor : 01/pyd/IX/2015 Kepada
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. GubernurJawa Barat
Perihal : PermohonanDanaHibah RevitalisasiPosyandu Cq. Pokjanal Posyandu
Kota Tasikmalaya
Di
TASIKMALAYA
Sebagimana fungsinya Posyandu adalah adalah sebagai tempat pelayanan kesehatan masyarakat khususnya Ibu dan Anak (Balita), serta sebagai pusat informasi tentang pendidikan Kesehatan Keluarga secara umum. SementaraituPosyandu yang ada di wilayah kami saatinimasihmenumpang di rumahwarga (kader) untukPembangunan Baru
Olehkarenaitusangatdibutuhkan Pembangunan GedungPosyandu yang permanenuntuk Pembangunan Baru.Hal inidimasudkan agar Posyandudapatmenjaditempatpelayanan yang nyaman, dan Kader dapatmaksimaldalammelaksanakankegiatan di Posyandu.
Berkenaandenganhaltersebut di atas, denganini kami menyampaikan Proposal PermohonanuntukdapatdiberikandanabantuanRevitalisasiPosyanduProvinsiJawa Barat Tahun 2016 sebesar Rp. 25.000.000,- (Dua Puluh Lima Juta Rupiah).SemogadengansemakinmembaiknyakondisiPosyandukita, tingkatKesehatandanKesejahteraanMasyarakatkhususnyaJawa Barat semakinmeningkat.
Demikian Proposal permohonanbantuanini, atasperhatiandanBantuanBapak kami sampaikanterimakasih.
Ketua Kader
PosyanduKenanga
YANI N
Mengetahui
Lurah Ciakar
RUSLAN
NIP. 19630819 198503 1 004
Tembusan :
Yth.Kepala Biro KeuanganSetdaProvinsiJawa Barat
KATA PENGANTAR
PosyanduKenangaKampungSukasirnaRT 01 RW 07Kelurahan CiakarKecamatanCibeureum Kota Tasikmalaya dapatmenyusun Proposal Permohonan Dana HibahRevitalisasiPosyanduProvinsiJawa Barat Tahun 2015untukStimulan Pembangunan danPembelianSaranaPrasaranaPosyandu
ProposalPermohonanini Kami buatberdasarkanhasilpertemuanataukesepakatan para pengurusatau Kader Posyandu, RT, RW danTokohMasyarakat di PosyanduKenangadimanatelahdisepakatibantuaniniakandipergunakanuntukPembangunan GedungPosyandu yang permanenuntuk Pembangunan Barudanmelengkapisaranaprasarana yang belumdimilikiPosyandu.
Kami menyampaikanterima kasihatasbantuan yang telahdiberikanoleh semuapihakataspenyusunan proposal ini.Mudah-mudahansegalaamalbaikBapak/Ibusenantiasamendapatpahala yang setimpaldari Allah SWT. Amin
Tasikmalaya, 20 April 2015
Ketua Kader
PosyanduKenanga
YANI N
BAB I
PENDAHULUAN
I. LATAR BELAKANG
PosyanduKenangakampong sukasirna RT01 RW 07Kelurahan CiakarKecamatanCibeureum Kota Tasikmalayamerupakanposyandu yang masukdalamStrata Madya yang dibentukTahunJumlahsasaran yang adaadalahBayi (0-11 bulan)..........Anak,Balita(12-59 bulan) anak, danIbuHamilorangsertaIbuNifas.......orang.
Kegiatanrutin yang dilakukan di Posyanduadalahkegiatanpokok (Gizi, KIA, Imunisasi, KB danDiare) denganmengikuti 5 langkahpenimbangan.Sedangkan kegiatan tambahan adalah Sosialisasi masalah kesehatan, karena keterbatasan dana, kegiatan Posyandu masih menumpang di rumah warga (Kader).
Menyikapikondisi di atas, kami dariPosyanduKenangamengusulkanuntukmendapatkanbantuanstimulan Pembangunan GedungPosyandudanPembelianSaranadanPrasaranaPosyandu.
II. TUJUAN
1. TersedianyaGedungPosyanduseluas 20 m2
2. TersedianyaSaranaPrasaranaPosyanduberupa :
a. Lemari Arsip
b. Meja
c. Kursi
III. DASAR HUKUM
1. KeputusanLurahCIAKARNOMOR :445.8/kep.07.B/2011Tanggal4 Mei 2011tentangPembentukan Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu).
IV. PELAKSANAAN
Kader, Lurah, Toma, Toga, PanitiaPelaksana Pembangunan GedungPosyandu, PanitiaPembelianSaranaPosyandu.
BAB II
RENCANA PENGGGUNAAN DANA HIBAH
REVITALISASI POSYANDU PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2015
1 Pembangunan Gedung Posyandu
No Bahan Jumlah Satuan Harga (Rp) Jumlah (Rp)
1 Bata 3400 buah 700 2.380.000
2 pasir 12,5 M³ 150.000 1.875.000
3 cement 70 zak 60.000 4.200.000
4 Besi 8 20 batang 45.000 900.000
5 Besi 6 10 batang 35.000 350.000
6 Keramik 25 dus 40.000 1.000.000
7 Genteng 1005 buah 2.000 2.010.000
8 Kayu 2 M³ 2.000.000 4.000.000
9 Kusen 5 buah 400.000 2.000.000
10 Batu 3,5 M³ 80.000 280.000
11 split 1 M³ 250.000 250.000
12 asbes 25 M² 15.000 375.000
13 Paku 10 Kg 18.000 180.000
14 Cat Kayu/Tembok 1.000.000
15 Pintu/Jendela 2.200.000
JUMLAH I 23.000.000
2 Pembelian Sarana Prasarana Posyandu
No Bahan Jumlah Satuan Harga (Rp) Jumlah (Rp)
1 Meja 4 bh 250.000 1.000.000
2 Kursi 10 bh 100.000 1.000.000
JUMLAH II 2.000.000
JUMLAH I + II 25.000.000
Tasikmalaya, 20 April 2015
Ketua kader
Posyandu Kenanga
YANI N
BAB III
INDIKATOR KEBERHASILAN
IndikatorkeberhasilandalamkegiatanRevitalisasiPosyandu:
A. Indikator Input :
1. Dana sebesarRp. 25.000.000
2. Pelaksana :
a. Kader Posyandu
b. PanitiaPelaksanaPembangunan GedungPosyandu
3. SK Lurah tentang Pembentukan Posyandu
B. Indiktor Proses
IndikatorkegiatanpembangunangedungPosyandudanpemenuhankelengkapanSaranaPosyandudalamrangkaRevitalisasiPosyanduProvinsiJawa Barat Tahun 2015.
C. Output
1. BerdirinyaBangunanPosyanduKenangaKampungSukasirna RT 01 RW 07Kelurahan CiakarKecamatanCibeureum Kota Tasikmalaya.
2. TersedianyaSaranaPrasarana Posyandu
a. Lemari Arsip
b. Meja
c. Kursi
BAB IV
PEMBIAYAAN
Diusulkan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja dan Daerah (APBD) Provinsi Jawa Barat Tahun 2016 pada Dokumen Pelaksanaan Angaran (DPA) Sekretaris Daerah Provinsi Jawa Barat pada Belanja Tidak Langsung (BLT) Bantuan Hibah untuk Pembangunan Bidang Kesehatan di Jawa Barat sebesar Rp. 25.000.000,- (Dua puluh lima juta rupiah).
BAB V
PENUTUP
Demikian Proposal Permohonan PermohonanDana Hibah Revitalisasi Posyandu yang kami buat, semoga Bapak Gubernur mohon kiranya dapat memberikan bantuan dan apresiasi kepada desa kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Tasikmalaya, 20 April 2015
Ketua Kader
PosyanduKenanga
YANI N
SURAT PERNYATAAN HIBAH
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : U. DINI ALPIMAHDINI
Tempat/tgl/ lahir : Tasikmalaya, 4 Juli 1973
Pekerjaan : BuruhTani
Alamat : Kampung Sukasirna RT 01 RW 07 Kelurahan Ciakar
KecamatanCibeureum Kota Tasikmalaya
Sebagai pihak Pertama (I)
Dengan ini menyatakan bahwa
1. Sebidang tanah Darat yang terletak di Kampung Sukasirna RT 01 RW 07 Kelurahan Ciakar Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya, seluas 25 m2 sebagaimana tersebut padagirik (Leter C) No SPPT No. 32.77.710.009.007-0318.0 tercantum atas nama A. MAHMUD telah kami HIBAHKAN kepada :
Nama : Yani N
Tempat/tgl/lahir : Tasikmalaya,24 September 1976
Pekerjaan : Ketua Kader Posyandu Kenanga
Alamat : Kampung Sukasirna RT 01 RW 07 Kelurahan Ciakar
Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya
Sebagaimana pihak keDua (II)
2. Segala hak dan kewajiban terhadap tanah tersebut diatas adalah telah menjadi hak dan kewajiban pihak ke II ( PenerimaHibah) untuk dijadikan lokasi Posyandu Kenanga
Demikian SuratPernyataanini kami buat dengan sebenarnya dan tidak ada tekanan dari pihak lain dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, maka kami bersedia dituntut di muka hakim sesuai peraturan yang berlaku.
Tasikmalaya, 20 April 2015
Pihakkedua (II)
Yang menerima Hibah
YANI N PihakPertama (I)
Yang menghibahkan
Materai RP. 6.000,-
U. DINI ALPIMAHDINI
Saksi-saksi
1. HOLIS KETUA RT 01
(………………………..)
2. ADE ANWAR SANUSI KETUA RW.07
(………………………..)
3. YANA TOKOH MASYARAKAT (………………………..)
Mengetahui
Lurah Ciakar
RUSLAN
NIP. 19630819 198503 1 004
FOTO LOKASI 0% POSYANDU KENANGA
PROPOSALPERMOHONAN
DANA HIBAH REVITALISASI POSYANDU PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2016
UNTUK :
1. STIMULAN PEMBANGUNAN GEDUNG POSYANDU
2. PEMBELIAN SARANA PRASARANA POSYANDU
POSYANDUKENANGA
KAMPUNG : SUKASIRNA
RT/RW : RT 01 RW 07
KELURAHAN : CIAKAR
KECAMATAN : CIBEUREUM
KOTA : TASIKMALAYA
POSYANDU KENANGA
KAMPUNG SUKASIRNART 01 RW 07KELURAHANCIAKAR
KECAMATAN CIBEUREUM KOTA TASIKMALAYA
Nomor : 01/pyd/IX/2015 Kepada
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. GubernurJawa Barat
Perihal : PermohonanDanaHibah RevitalisasiPosyandu Cq. Pokjanal Posyandu
Kota Tasikmalaya
Di
TASIKMALAYA
Sebagimana fungsinya Posyandu adalah adalah sebagai tempat pelayanan kesehatan masyarakat khususnya Ibu dan Anak (Balita), serta sebagai pusat informasi tentang pendidikan Kesehatan Keluarga secara umum. SementaraituPosyandu yang ada di wilayah kami saatinimasihmenumpang di rumahwarga (kader) untukPembangunan Baru
Olehkarenaitusangatdibutuhkan Pembangunan GedungPosyandu yang permanenuntuk Pembangunan Baru.Hal inidimasudkan agar Posyandudapatmenjaditempatpelayanan yang nyaman, dan Kader dapatmaksimaldalammelaksanakankegiatan di Posyandu.
Berkenaandenganhaltersebut di atas, denganini kami menyampaikan Proposal PermohonanuntukdapatdiberikandanabantuanRevitalisasiPosyanduProvinsiJawa Barat Tahun 2016 sebesar Rp. 25.000.000,- (Dua Puluh Lima Juta Rupiah).SemogadengansemakinmembaiknyakondisiPosyandukita, tingkatKesehatandanKesejahteraanMasyarakatkhususnyaJawa Barat semakinmeningkat.
Demikian Proposal permohonanbantuanini, atasperhatiandanBantuanBapak kami sampaikanterimakasih.
Ketua Kader
PosyanduKenanga
YANI N
Mengetahui
Lurah Ciakar
RUSLAN
NIP. 19630819 198503 1 004
Tembusan :
Yth.Kepala Biro KeuanganSetdaProvinsiJawa Barat
KATA PENGANTAR
PosyanduKenangaKampungSukasirnaRT 01 RW 07Kelurahan CiakarKecamatanCibeureum Kota Tasikmalaya dapatmenyusun Proposal Permohonan Dana HibahRevitalisasiPosyanduProvinsiJawa Barat Tahun 2015untukStimulan Pembangunan danPembelianSaranaPrasaranaPosyandu
ProposalPermohonanini Kami buatberdasarkanhasilpertemuanataukesepakatan para pengurusatau Kader Posyandu, RT, RW danTokohMasyarakat di PosyanduKenangadimanatelahdisepakatibantuaniniakandipergunakanuntukPembangunan GedungPosyandu yang permanenuntuk Pembangunan Barudanmelengkapisaranaprasarana yang belumdimilikiPosyandu.
Kami menyampaikanterima kasihatasbantuan yang telahdiberikanoleh semuapihakataspenyusunan proposal ini.Mudah-mudahansegalaamalbaikBapak/Ibusenantiasamendapatpahala yang setimpaldari Allah SWT. Amin
Tasikmalaya, 20 April 2015
Ketua Kader
PosyanduKenanga
YANI N
BAB I
PENDAHULUAN
I. LATAR BELAKANG
PosyanduKenangakampong sukasirna RT01 RW 07Kelurahan CiakarKecamatanCibeureum Kota Tasikmalayamerupakanposyandu yang masukdalamStrata Madya yang dibentukTahunJumlahsasaran yang adaadalahBayi (0-11 bulan)..........Anak,Balita(12-59 bulan) anak, danIbuHamilorangsertaIbuNifas.......orang.
Kegiatanrutin yang dilakukan di Posyanduadalahkegiatanpokok (Gizi, KIA, Imunisasi, KB danDiare) denganmengikuti 5 langkahpenimbangan.Sedangkan kegiatan tambahan adalah Sosialisasi masalah kesehatan, karena keterbatasan dana, kegiatan Posyandu masih menumpang di rumah warga (Kader).
Menyikapikondisi di atas, kami dariPosyanduKenangamengusulkanuntukmendapatkanbantuanstimulan Pembangunan GedungPosyandudanPembelianSaranadanPrasaranaPosyandu.
II. TUJUAN
1. TersedianyaGedungPosyanduseluas 20 m2
2. TersedianyaSaranaPrasaranaPosyanduberupa :
a. Lemari Arsip
b. Meja
c. Kursi
III. DASAR HUKUM
1. KeputusanLurahCIAKARNOMOR :445.8/kep.07.B/2011Tanggal4 Mei 2011tentangPembentukan Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu).
IV. PELAKSANAAN
Kader, Lurah, Toma, Toga, PanitiaPelaksana Pembangunan GedungPosyandu, PanitiaPembelianSaranaPosyandu.
BAB II
RENCANA PENGGGUNAAN DANA HIBAH
REVITALISASI POSYANDU PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2015
1 Pembangunan Gedung Posyandu
No Bahan Jumlah Satuan Harga (Rp) Jumlah (Rp)
1 Bata 3400 buah 700 2.380.000
2 pasir 12,5 M³ 150.000 1.875.000
3 cement 70 zak 60.000 4.200.000
4 Besi 8 20 batang 45.000 900.000
5 Besi 6 10 batang 35.000 350.000
6 Keramik 25 dus 40.000 1.000.000
7 Genteng 1005 buah 2.000 2.010.000
8 Kayu 2 M³ 2.000.000 4.000.000
9 Kusen 5 buah 400.000 2.000.000
10 Batu 3,5 M³ 80.000 280.000
11 split 1 M³ 250.000 250.000
12 asbes 25 M² 15.000 375.000
13 Paku 10 Kg 18.000 180.000
14 Cat Kayu/Tembok 1.000.000
15 Pintu/Jendela 2.200.000
JUMLAH I 23.000.000
2 Pembelian Sarana Prasarana Posyandu
No Bahan Jumlah Satuan Harga (Rp) Jumlah (Rp)
1 Meja 4 bh 250.000 1.000.000
2 Kursi 10 bh 100.000 1.000.000
JUMLAH II 2.000.000
JUMLAH I + II 25.000.000
Tasikmalaya, 20 April 2015
Ketua kader
Posyandu Kenanga
YANI N
BAB III
INDIKATOR KEBERHASILAN
IndikatorkeberhasilandalamkegiatanRevitalisasiPosyandu:
A. Indikator Input :
1. Dana sebesarRp. 25.000.000
2. Pelaksana :
a. Kader Posyandu
b. PanitiaPelaksanaPembangunan GedungPosyandu
3. SK Lurah tentang Pembentukan Posyandu
B. Indiktor Proses
IndikatorkegiatanpembangunangedungPosyandudanpemenuhankelengkapanSaranaPosyandudalamrangkaRevitalisasiPosyanduProvinsiJawa Barat Tahun 2015.
C. Output
1. BerdirinyaBangunanPosyanduKenangaKampungSukasirna RT 01 RW 07Kelurahan CiakarKecamatanCibeureum Kota Tasikmalaya.
2. TersedianyaSaranaPrasarana Posyandu
a. Lemari Arsip
b. Meja
c. Kursi
BAB IV
PEMBIAYAAN
Diusulkan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja dan Daerah (APBD) Provinsi Jawa Barat Tahun 2016 pada Dokumen Pelaksanaan Angaran (DPA) Sekretaris Daerah Provinsi Jawa Barat pada Belanja Tidak Langsung (BLT) Bantuan Hibah untuk Pembangunan Bidang Kesehatan di Jawa Barat sebesar Rp. 25.000.000,- (Dua puluh lima juta rupiah).
BAB V
PENUTUP
Demikian Proposal Permohonan PermohonanDana Hibah Revitalisasi Posyandu yang kami buat, semoga Bapak Gubernur mohon kiranya dapat memberikan bantuan dan apresiasi kepada desa kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Tasikmalaya, 20 April 2015
Ketua Kader
PosyanduKenanga
YANI N
SURAT PERNYATAAN HIBAH
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : U. DINI ALPIMAHDINI
Tempat/tgl/ lahir : Tasikmalaya, 4 Juli 1973
Pekerjaan : BuruhTani
Alamat : Kampung Sukasirna RT 01 RW 07 Kelurahan Ciakar
KecamatanCibeureum Kota Tasikmalaya
Sebagai pihak Pertama (I)
Dengan ini menyatakan bahwa
1. Sebidang tanah Darat yang terletak di Kampung Sukasirna RT 01 RW 07 Kelurahan Ciakar Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya, seluas 25 m2 sebagaimana tersebut padagirik (Leter C) No SPPT No. 32.77.710.009.007-0318.0 tercantum atas nama A. MAHMUD telah kami HIBAHKAN kepada :
Nama : Yani N
Tempat/tgl/lahir : Tasikmalaya,24 September 1976
Pekerjaan : Ketua Kader Posyandu Kenanga
Alamat : Kampung Sukasirna RT 01 RW 07 Kelurahan Ciakar
Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya
Sebagaimana pihak keDua (II)
2. Segala hak dan kewajiban terhadap tanah tersebut diatas adalah telah menjadi hak dan kewajiban pihak ke II ( PenerimaHibah) untuk dijadikan lokasi Posyandu Kenanga
Demikian SuratPernyataanini kami buat dengan sebenarnya dan tidak ada tekanan dari pihak lain dan apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, maka kami bersedia dituntut di muka hakim sesuai peraturan yang berlaku.
Tasikmalaya, 20 April 2015
Pihakkedua (II)
Yang menerima Hibah
YANI N PihakPertama (I)
Yang menghibahkan
Materai RP. 6.000,-
U. DINI ALPIMAHDINI
Saksi-saksi
1. HOLIS KETUA RT 01
(………………………..)
2. ADE ANWAR SANUSI KETUA RW.07
(………………………..)
3. YANA TOKOH MASYARAKAT (………………………..)
Mengetahui
Lurah Ciakar
RUSLAN
NIP. 19630819 198503 1 004
FOTO LOKASI 0% POSYANDU KENANGA
0 komentar:
Post a Comment